Asfixia nou-născutului

Asfixia nou-născutului - o afecțiune terminală cauzată de tulburare de schimb de gaze caracterizat prin absența respirației sau o slăbire bruscă a (respirație neregulată sau superficială) atunci când sunt depozitate sau suprimata activității cardiace.

La nou-născutul sănătos, respirația obișnuită trebuie stabilită cel mai târziu la 60 de secunde după naștere, iar după 5 minute trebuie să fie 40-60 pentru 1 minut.

Volumul fiecărei inspirații (volum respirator) este egal cu o medie de 30 ml, volumul minutelor de respirație fluctuează în intervalul 500-1200 ml. Tensiunea de oxigen în sânge capilar este de 80-1067 kPa, pCO2 este de 40-60 kPa.

Lipsa de respirație în timpul tranziției de la existența intrauterină la extrauterină. duce la o deficiență acută de oxigen - o încălcare a aprovizionării cu oxigen a țesuturilor și eliberarea dioxidului de carbon din organism. Acest lucru determină necesitatea resuscitării de urgență și terapia intensivă suplimentară pentru a elimina efectele posthypoxice și tulburările metabolice în perioada neonatală timpurie.


Direct la asfixia nou-născuților:



- hipoxie intrapartum la femeile sănătoase, care este cel mai probabil să apară în tulburările de schimb de gaze fetale cauzate de tulburare acută utero-placentară (entanglement cordon în jurul părți ale corpului, dezlipirea prematură a placentei situată în mod normal, rupturi uterine, atonie uterină, etc.) circulație;

- Anumite medicamente administrate la naștere, în a doua etapă a travaliului, poate duce la depresie respiratorie la nou-născut (Promedolum, halotan, eter, Relanium, seduksen)

- Traumatismul de naștere (hemoragie intra-craniană);

- Încălcarea permeabilității tracturilor respiratorii ca urmare a aspirației de lichid amniotic, meconiu, sânge;

- aplazia congenitale fetale pulmonare, fistule traheoesofagiană, hernie diafragmatică, atrezie coanal, hemoragie pulmonară.

În cele mai multe cazuri, asfixia nou-născuților la femeile gravide din grupurile cu risc crescut apare ca urmare a hipoxiei fetale cronice și are o patogenie comună cu aceasta. În timpul travaliului sau încercările există o scădere progresivă a circulației-uterine placentară, care trece printr-un fond de hipoxie cronica creste deficienta de oxigen a fatului, epuizarea resurselor de energie și este o cauză directă a asfixiei neonatale.

În acest caz, hipoxia acută intrapartum, hipoxia fetală cronică stratificată, trece în asfixia nou-născutului și este însoțită de tulburări metabolice severe în perioada postoperatorie, care dictează necesitatea terapiei intensive destinate normalizării respirator, cardiovascular, ale sistemului nervos pulmonara si metabolismul.

Reanimare și terapie intensivă neonatală în grupurile cu risc ridicat ar trebui să fie efectuate strict diferențiate, luând în considerare particularitățile de sarcină și naștere, gradul transferat hipoxie, mecanisme compensatorii-adaptive și capacitățile de rezervă ale fătului.

Asfixia nou-născutului, ca regulă, este o extensie a hipoxiei fetale. Sistemul de evaluare a nou-născutului de stat dezvoltat și oferit de Virginia Apgar în 1953 iar în 1965 sistemul a fost propus de grupul OMS pentru toate țările.

Scorul Apgar pentru evaluarea stării nou-născutului



Semnalul clinic

Scor în punctele

0

1

2

Palpitația

lipsește

mai puțin de 100 în 1 min

mai mult de 100 în 1 min

Respiră

lipsește

nu este regulat

normal, striga

Tonul muscular

lipsește

ușor îndoit de mâini și picioare

mișcare activă

Reflexibilitatea reflexă

lipsește

grimasă

strănut, tuse

Culoarea pielii

palier general

trunchiul roz, cianoza mâinilor și picioarelor

Volumul de resuscitare la nou-născuți depinde de severitatea asfixiei. Un scor Apgar de 7 sau mai puțin indică faptul că nou-născutul este în stare asfixită.

Cu asfixie ușoară, scorul este 6-7 puncte, media este de 4-5 puncte, iar gradul sever de asfixie este de 1-3 puncte. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, scorul Apgar de 4 puncte și mai jos indică o stare gravă a copilului.

Evaluarea scării Apgar se realizează de două ori - la 1 și 5 minute după naștere, indiferent de vârsta gestațională și greutatea corporală a copilului. nou-născuți prematur, în plus față de evaluarea stării generale a Apgar estimat severitatea detresa respiratorie la scară Silverman-Andersen. În timpul resuscitării nou-născuților, este important să se țină seama de dinamica dispariției principalelor semne de asfixie. Dacă după 5 minute de starea nou-născutului, care sa născut într-o stare asfixie îmbunătățită și scor Apgar a crescut la 8 puncte sau mai mult, atunci copilul are o șansă de a fi sănătos.

Reanimarea în timp util a nou-născuților născuți în asfixie include activități destinate:

- restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

- Oxigenarea corpului;

- Stimularea funcțiilor vitale vitale - respirația pulmonară și activitatea cardiacă.

Cantitatea de îngrijire pentru nou-născut depinde de starea lui, de semnele vitale, de absența sau prezența miconiei în lichidul amniotic.

În cazul în care lichidul amniotic din lichidul amniotic, copilul este plasat sub o sursă de căldură radiantă și uscat de un scutec uscat. Scoaterea conținutului gurii și a canalelor nazale, oferind o patență maximă a căilor respiratorii. În cazurile în care nu apare respiratie spontana, a avut loc o stimulare tactilă a iritației pielii de-a lungul vertebre, tălpi, atingând călcâiul.

Dacă travaliul se efectuează cu apă micelială amnioasă, imediat după nașterea capului, conținutul tractului respirator superior este aspirat. Sub o sursă de căldură radiantă a Traheea este intubată și aspirata trahiobronhialnogo conținut de lemn direct prin tubul endotraheal. Aceste activități trebuie efectuate în primele 20 de secunde după naștere. După aceasta, se face prima evaluare a stării copilului privind calitatea respirației, ritmul cardiac, culoarea pielii.

Scorul Apgar pentru determinarea volumului de resuscitare nu este aplicat, deoarece este prea târziu - prima evaluare la sfârșitul primului minut de viață. Evaluarea la această scală la 1 și 5 minute servește la determinarea eficacității resuscitării.

Dacă este prezentă respirația spontană, evaluați activitatea cardiacă a nou-născutului. În absența respirației, procedați la ventilația artificială a plămânilor cu oxigen 90-100% prin sac și mască.

Eficacitatea ventilației este determinată de mișcarea toracelui copilului și de auscultare.

După 15-30 secunde de ventilație artificială, se face o altă evaluare a stării copilului și se determină frecvența cardiacă (HR).

La o frecvență cardiacă de peste 100 pe minut și prezența respirației spontane, întrerupeți ventilația artificială (TTTVL) și evaluați culoarea pielii. În absența respirației spontane - continuați TTTVL înainte să apară. Dacă ritmul cardiac este mai mic de 100 la 1 minut, TTTVL se efectuează indiferent de prezența respirației spontane. Cu ritm cardiac, care este de la 60 la 100 pe minut și continuă să crească, TTTVL continuă. Dacă ritmul cardiac utrimky în termen de 80 de bătăi pe minut pe TTTVL fundal începe masajul cardiac închis, apăsând pe treimea inferioară a sternului (se află sub o linie imaginară trasată între sfârcuri). Este important să nu apăsați procesul xiphoid pentru a preveni ruptura hepatică.

Controlul ritmului cardiac se efectuează în 10-15 secunde, în timp ce frecvența acestuia va fi mai mare de 100 pe minut și respirația spontană nu va avea loc. În această situație, ei fac o ultimă evaluare a stării copilului - evaluează culoarea pielii. Un indicator al eficienței ventilației și circulației este nuanța roz a pielii nou-născutului.

Acrocianoza, caracteristică în primele ore după naștere, se dezvoltă ca o reacție vasculară la modificările temperaturii mediului și nu indică hipoxie. Un semn de hipoxie la un copil este o cianoză comună. În astfel de cazuri, nou-născutul necesită o concentrație crescută de oxigen în amestec pentru inspirație. Acest lucru este asigurat prin alimentarea unui jet liber din furtunul de oxigen. Prin aranjarea capătul furtunului la o distanță de 10-15 cm din pasajele nazale, conținutul de oxigen din aer la inspirație va fi de aproximativ 80%.

Dispariția cianozelor indică eliminarea hipoxiei. Tang treptat departe de pasajele nazale. Conservarea culorii pielii roz atunci când scoateți furtunul cu 5 cm indică faptul că nu este necesară o concentrație crescută de oxigen.

In camera de livrare la neonatal reanimare folosit adrenalina inseamna normalizeze bcc, bicarbonat de sodiu și agenți antagoniste narcotice.

Epinefrina este administrat în cazurile de asistolie, menținând în același timp ritmul cardiac în termen de 80 minute după ventilație 15-30s cu oxigen 100%. Crank endotrahialno administrat intravenos sau sub forma unui 1: 10000 de clorură de sodiu pe bază de 01-03 ml /kg neonate. Cu o injecție endotraheală, o soluție 1: 10000 este diluată în continuare 1: 1 cu o soluție izotonică. Dacă nu există niciun efect, injecția se repetă la fiecare 5 minute (manipularea este continuată pentru cel mult 30 de minute).

Dintre medicamentele care normalizează bcc, se utilizează 5% soluție de albumină și soluție salină. Se crede că toți copiii care au nevoie de îngrijire intensivă au un oraș de hipovolemie. Manifestările clinice ale stării hipovolemice sunt paloare a pielii, un puls slab cu o frecvență cardiacă suficientă, o scădere a tensiunii arteriale. În cazul acidozelor metabolice, soluția de bicarbonat de sodiu de 42% este introdusă lent la o rată de 4 ml /kg.

În depresia anestezică severă, introducerea antagoniștilor de stupefiante - naloxină 01 mg /kg sau bemegrid 01 mg /kg.

După resuscitare, nou-născutul este transferat la unitatea de terapie intensivă pentru tratament ulterior.

Copiii născuți în asfixie, în unitatea de terapie intensivă continuă activitățile pentru a promova refacerea funcțiilor vitale (resuscitare cardiopulmonare), eliminarea tulburărilor fiziopatologice de bază cauzate de asfixie, în particular, metabolice și tulburări electrolitice, și tulburări microcirculației cerebrale. Terapia intensivă diferențiată de asiodrom este determinată de starea clinică a nou-născuților.

Monitorizarea stării copilului în timpul terapiei intensive se realizează prin observație clinică atentă, monitorizare și examinare de laborator. În același timp, să acorde o atenție la frecvența și ritmul respirației, auscultare date, ritmul cardiac, tensiunea arterială, culoarea pielii, starea neurologică.

Edițiile EEG monitorizate, reelectroencefalografia, ECG, examinarea cu ultrasunete a creierului.

În plus față de un test de sânge general, monitorizarea de laborator include evaluarea metabolismului apă-electrolitic, a stării acido-bazice, a hematocritului și a glucozei din sânge. Rezultatele studiilor clinice și de laborator și o listă a medicamentelor introduse de dinamica greutății corporale și a diurezei sunt consemnate în scrisoarea de resuscitare și terapie intensivă.

În primele zile ale vieții, se creează un regim de kveza, cu furnizarea de oxigen umezit și respectarea odihnei pentru nou-născut. Este recomandabil ca toate manipulările să fie efectuate într-un cuve.

Un ajutor semnificativ în lupta împotriva sindromului de detresă respiratorie este oferit prin masajul vibrațiilor, care reglează regimurile de contracție și temperatură.

Prin indicatii la sindromul de detresă respiratorie predominante și moderat exprimate combate utilizarea echoencephalography controlată gemolikvorodinamiky oxigenării hiperbarice in camera KB presiune 02 la o presiune de oxigen de 03 atm timp de 1-2 ore.

Pentru a normaliza activitatea contractile miocardice, o scădere a întoarcerii venoase și hipertensiunea pulmonară, eliminarea încălcărilor și overhydration volemic a avut loc numirea glicozidelor cardiace. Indicații pentru utilizarea lor sunt simptome de congestie a circulației pulmonare în combinație cu tahicardie paroxistică (congestie in plamani, cianoză, dispnee, sindrom edem). In cele mai multe cazuri, utilizarea de soluție 005% din strophanthin Korglikon 006% sau 002 ml soluție intravenos cu soluție de glucoză 10% (10 ml).

În absența efectului utilizării intravenoase a glicozidelor cardiace, glucagonul este injectat cu o viteză de perfuzie de 5-7 ml /an.

Glicozide recomandabil să se folosească împreună cu produse care îmbunătățesc procesele metabolice ale mușchiului cardiac: kokarboksilaza 10 mg /kg intramuscular, citocrom C - 025% soluție de 1 ml, ATP - 05 ml intramuscular, acid ascorbic 5% soluție de 1 ml.

Pentru a restabili tonusul vascular, se utilizează prednisolon (1 mg /kg) sau hidrocortizon (5 mg /kg). Cu hipotensiune arterială, se administrează dopamină (10 mg /kg /hv) pe o soluție de glucoză 10%.

Cu bradicardie, se administrează intravenos 005-01 ml dintr-o soluție 01% de sulfat de atropină. Dacă bradicardia nu dispare, injectarea medicamentului poate fi repetată în combinație cu adrenalina.

Când este introdusă eșecul ventriculului drept, se administrează eufillin soluție de 24% (01 ml /kg).

Una dintre cele mai importante sarcini ale unităților de terapie intensivă este reabilitarea precoce a copiilor cu leziuni hipoxice la nivelul sistemului nervos central. Activitățile desfășurate în acest scop, pentru a combate edemul cerebral, sindrom hemoragic, precum corectarea metabolice și tulburări hemodinamice.

Pentru a combate sindromul hipertensiunii arteriale, se administrează soluție de sulfat de magneziu 25% (05 ml /kg).

Copiii care au suferit asfixie moderată și severă la naștere sunt prescrisi cu osmodiuretice și sedative. Terapia de deshidratare cuprinde administrarea intravenoasă de sorbitol 10% (10 ml /kg), albumină 5% (10 ml /kg) sau manitol 0.5-1.0 substanță uscată per 1 kg de greutate corporală per soluție de glucoză 10 ml de 5%, sau reopoligljukin gemodez ( 10 ml /kg). Dacă este necesar, aceste medicamente trebuie combinate cu sedative și anticonvulsivante (oxibutirat de sodiu 75-100 mg /kg).

Administrarea continuă a 20% soluție de glucoză (10 ml /kg), soluție aminofilină 24% (01 ml /kg), cocarboxylase (10 mg /kg), soluție 5% de acid ascorbic (05 ml /kg), Essentiale® ( 1 ml /kg). Arată atribuirea hemostatice (soluție 1% Dicynonum 05 ml, 1% vikasola de 02-03 ml soluție de soluție de calciu gluconic 10% a fost de 05 ml /kg).

Terapia de perfuzie se desfășoară într-un ritm lent (8 picături /min) sub controlul diurezei, starea acido-bazic, hematocrit, și dinamica greutății corporale. După terminarea terapiei cu perfuzie, se introduc saluretice (lasix 1 mg /kg). Cantitatea totală de lichid injectat nu trebuie să depășească 50 ml /kg. Alocați medicamente care îmbunătățesc metabolismul creierului (ATP, vitaminele B, acidul glutamic).

Ca urmare a asfixiei transferate, majoritatea nou-născuților dezvoltă encefalopatie hipoxică.

În imaginea clinică a encefalopatiei hipoxice, este izolat

- Sindromul excitabilității nervoase excitatorii;

- Sindromul de asuprire a funcțiilor SNC;

- sindromul convulsiv;

- sindromul hipertensiv;

- Tulburări locomotorii.

Când encefalopatia hipoxică este dominată de simptome de excitabilitate reflexă neurală crescută. Atunci când se administrează intravenos hiperexcitabilitate sindrom hidroxibutirat de sodiu (100 mg /kg) sau seduksen, relanium (01 ml /kg) sau droperidol (05 mg /kg), per os - luminai 0003 ori pe zi.

Cu encefalopatie moderată, predomină simptomele de asuprire a sistemului nervos, urmată de dezvoltarea hipertensiunii arterialesindroamele nano-hidrocefalice și convulsive.

simptome neurologice focale in timpul Encefalopatia hipoxic ușor exprimat, care se diferențiază în mod semnificativ de la un prejudiciu de naștere și poate fi utilizată în diagnosticul diferențial între aceste două forme de leziuni ale sistemului nervos la nou-nascuti.

Având în vedere tulburările de centrale hemo-și liquorodynamics deja în primele zile de viață, copiii care au suferit asfixie la naștere, un complex terapeutic includ tratament deshidratare, agenți de îmbunătățire a proceselor metabolice la nivelul creierului (Cerebrolysin, vitamine, kokarboksilazu, ATP, glucoza, Essentiale®, preparate ale acidului g-aminobutiric, acid glutamic).

Cu o creștere accentuată a presiunii intracraniene, care este determinată de ecolocație, este indicată o puncție spinală. În același timp, se evacuează 3-5 ml de lichid cefalorahidian. Este recomandabil să prescrieți medicamente vasoactive, cum ar fi Cavinton. Acesta din urmă îmbunătățește în mod selectiv circulația sângelui, îmbunătățește microcirculația și metabolismul creierului. În plus față de cerebrovasculare, Cavinton are, de asemenea, un efect nootropic. Introduceți-l intravenos la o doză de 1 mg /kg de greutate corporală.

Toți copiii care au supraviețuit asfixiei la naștere , treceți printr-un tratament pe etape, pediatru de observație și neurolog. Pentru organizarea corectă de reabilitare a copiilor la nou-născut carte de ANC aparține pentru a indica momentul apariției asfixiei (intra-prenatally), gravitatea și durata acestuia, severitatea de encefalopatie hipoxic, sindroame neurologice dominante, intervenții terapeutice care au fost efectuate.

La etapa de tratament de reabilitare Cavinton continua cu înlocuirea ulterioară de medicamente neuroprotector:

- Piracetam soluție 20% 200 mg /kg de trei ori pe zi, curs de tratament de la 2-3 săptămâni la 2-6 luni

- Aminalon - 0125 (1/4 comprimat) de două ori pe zi, oral sau 1% 1 linguriță de trei ori un tratament soluție - 6-8 săptămâni;

- Piriditol (encefabol) - 1 ml de sirop de două sau trei ori pe zi 15-30 minute după hrănire. Cursul de tratament este de o lună;

- acid glutamic de 005-01 de două până la trei ori pe zi timp de 15-30 minute înainte de mese;

- Cerebrolysin - 05-1 ml intramuscular până la 20-30 injecții pe parcurs de tratament.

Nou-născuții ar trebui să se afle sub supravegherea dispensară a psihoneurologilor copiilor.